Дадатковыя адзнакі
Уверсе злева штамп «КИРОВСКОЕ РАЙОННОЕ БЮРО ЗАГС г. Ярославль Ярославской области» рускі друк. Унізе злева друк «Комиссариат внутренних дел СССР Управление НКВД... (далей неразборліва)» рускі друк. Адваротны бок штамп «... дня по реестру за № ..Яроблнотконторе засвидетельствован верность копии настоящего документа» рускі друк. Адваротны бок штамп «Гродненский государственный музей Фонд №...» рускі друк