Узнагародны, мае форму шчыта, у верхняй частцы знака адлюстраваны рыцарскі шлем, у шпіль якога прымацавана кальцо, у ніжняй частцы - дзве перакрыжаваныя галіны, сярэдзіна знака выпуклая, пакрыта эмаллю чырвонага колеру.
У верхняй частцы надпіс «ЗА ОТЛИЧІЕ» навядзенне. па цэнтру надпіс «Р ЛЪТЪ СЛУЖБЫ ЦАРЮ И ОТЕЧЕСТВУ 109 ПЪХОТНЫЙ ВОЛЖСКІЙ ПОЛК' 1797 - 1897 17 МАІ» навядзенне. у ніжняй частцы надпіс «ВЪ ПАМЯТ 100 л ЮБИЛЕЯ» навядзенне. па цэнтру надпіс 17/v"Капитанъ Александр Діонисіевичч Голкевичче 18 17/V 97» гравіраванне. з левага боку надпіс «КРАОНЪ ЛАОНЪ» чаканка. з правага боку надпіс «ПРАВОДЫ СЕВАСТОПОЛ» чаканка